Testiranje na alergiju i imunoterapija

Alergijska testiranja

Identificiranje alergena koji su važni za pojedinca olakšava izbjegavanje alergena i identificira kandidate za alergensku imunoterapiju, što na kraju može smanjiti trajnu ovisnost o lijekovima.

Kožna testiranja

Trenutno testiranje kože na preosjetljivost (Prick kožni testovi) brz je i isplativ način za utvrđivanje prisutnosti IgE specifičnog za pojedini alergen. Ove testove obično se provode u prisustvu liječnika jer, iako se općenito smatraju prilično sigurnima, moguće su rijetke sistemske alergijske reakcije kao odgovor na samo testiranje. Kod osjetljivih pacijenata, testiranje s odabranim dijagnostičkim otopinama peludi drveća, trave ili korova, plijesni, grinja iz kućne prašine i/ili životinjskih alergena rezultira burnijom alergijskom reakcijom na mjestu kožnog testa unutar 20 minuta.

Kožno testiranje posebno je korisno kod pacijenata koji imaju:

• Nejasna dijagnoza temeljena na anamnezi i fizičkom pregledu
•  Loše kontrolirani simptomi, kao što su trajni nazalni simptomi i/ili neadekvatan klinički odgovor na nazalne kortikosteroide
• Koegzistirajuća perzistentna astma i/ili rekurentni sinusitis/otitis
•  Velika vjerojatnost alergijskog rinitisa i negativni rezultati in vitro testa na sumnjive alergene (jer je osjetljivost kožnog testiranja obično bolja od one in vitro testiranja)
• Pacijentova izražena želja da pokuša izbjeći alergen radije nego da uzima lijekove za kontrolu simptoma

Treba izbjegavati testiranje kože kod pacijenata s vrlo simptomatičnom alergijom na pelud tijekom vrhunca peludne sezone jer može dodatno pogoršati simptome i može biti povezano s višim stopama sistemskih reakcija tijekom testiranja. U ovom okruženju, bolesnikove simptome treba liječiti empirijski, a testiranje treba odgoditi dok bolesnik ne smanji simptome.

Serumski testovi (u krvi) za alergiju — IgE imunotestovi

Daju slične informacije kao oni dobiveni kožnim testovima na alergene, iako su skuplji i manje osjetljivi za dijagnozu alergije na inhalacijske alergene u usporedbi s kožnim testovima. Međutim, može biti korisno kada testiranje kože nije dostupno ili se ne može provesti jer pacijenti imaju opsežnu kožnu bolest, ne mogu prekinuti uzimanje antihistaminika ili drugih interferirajućih lijekova, imaju dermatografiju ili imaju druge probleme koji kompliciraju testiranje kože.

Komercijalno dostupni ispitni paneli namijenjeni općoj uporabi obično otkrivaju IgE protutijela na uobičajene sezonske i višegodišnje inhalacijske alergene. Preporučeni je pristup da se najprije započne savjetovanje sa stručnjakom za alergije u tom području kako bi se identificirao mali broj važnih alergena za to područje (npr. nekoliko istaknutih peludi, životinjske dlake, plijesni za suha okruženja i grinje za vlažna okruženja).

Sugestivna anamneza s negativnim testom — Povremeno se pacijent javi s anamnezom i fizičkim nalazima koji upućuju na alergijski rinitis, ali kožni testovi i in vitro testovi su negativni. Takvi pacijenti najčešće imaju kronični nealergijski rinitis, koji ima suptilno različite povijesne značajke i fizikalne nalaze.

Citologija nosne sluznice (citogram nosa)

Neki liječnici provode nazalnu citologiju kako bi to pomoglo u razlikovanju rinitisa uzrokovanog alergijom od onog uzrokovanog infekcijom, iako je ona relativno nespecifična i neosjetljiva. Nosni sekret može se dobiti pomoću štapića s vatom ili tako da se pacijent zamoli da ispuhne nos na voštani papir ili celofan. Wrightova boja nazalnog sekreta obično, ali ne uvijek, otkriva predominantnost eozinofila u slučajevima alergijskog rinitisa. Za usporedbu, prisutnost neutrofila ukazuje na infektivni proces.

Nazalna eozinofilija također se može vidjeti i u drugim stanjima kao što su:

• Astma bez simptoma nazalne alergije
• Nosna polipoza, sa ili bez astme i osjetljivosti na aspirin (vidi "Respiratorna bolest pogoršana aspirinom")
• Nealergijski rinitis sa sindromom eozinofilije (NARES), sindrom izražene nazalne eozinofilije i sklonosti nazalnim polipima, ali s negativnom alergijskom poviješću, negativnim kožnim testovima i bez osjetljivosti na aspirin.

Neki liječnici također koriste nazalnu citologiju za procjenu odgovora na protuupalne lijekove, pružajući tako dodatnu podršku za određenu dijagnozu. Eozinofilija bi se, primjerice, trebala smanjiti s terapijom u bolesnika s alergijskim rinitisom.

Sublingvalna imunoterapija

Sublingvalna (podjezična) imunoterapija (skraćeno SLIT) metoda je liječenja alergijskih nazalnih i očnih simptoma, kao i blage do umjerene alergijske astme, kod pacijenata koji su alergični na određene peludi ili grinje. Najučinkovitiji oblik SLIT-a koristi brzo topljive tablete koje se uzimaju svakodnevno.

Koji je cilj imunoterapije?

Alergenska imunoterapija (bilo koje vrste) mijenja način na koji vaš imunološki sustav reagira na dotični alergen, u biti uči vaš imunološki sustav da ga ignorira. Mnogi ljudi mogu postići dugotrajnu kontrolu simptoma tijekom liječenja (obično četiri do pet godina). Osim toga, alergenska imunoterapija započeta za nazalne ili očne alergije može spriječiti razvoj alergijske astme, kao i spriječiti pojavu novih alergija na druge alergene koji se prenose zrakom.

Tko se može liječiti SLIT-om?

Da biste bili kvalificirani za SLIT, morate imati alergije na određene peludi i/ili grinje, kao što je pokazano bilo testiranjem kože ili testom krvi. Osim toga, morate se sjetiti da si svaki dan uzmete terapiju kako je propisano jer neće dobro djelovati ako je ne uzimate dosljedno.

Koji su drugi načini liječenja alergija? 

Ostali načini liječenja alergija su izbjegavanje alergena, lijekovi, injekcijska imunoterapija i imunoterapija sublingvalnom tekućinom (kapi).

Izbjegavanje alergena — Smanjenje vaše izloženosti stvarima na koje ste alergični uvijek je prvi korak u liječenju, a Vaš liječnik može vam dati konkretne savjete o alergenima koji su Vam važni. Nažalost, teško je u potpunosti izbjeći pelud i grinje za kontrolu simptoma. Možete pronaći novi dom za kućne ljubimce koji uzrokuju alergije, ali nisu svi voljni to učiniti, a čak i ako nemate kućnog ljubimca, jednostavno druženje s ljudima koji ga imaju, može Vam izazvati simptome.

Lijekovi — Možete koristiti različite lijekove za liječenje nosnih ili očnih alergija i alergijske astme. To uključuje antihistaminike, dekongestive, sprejeve za nos, kapi za oči i inhalatore za astmu. Ovi lijekovi mogu pružiti simptomatsko olakšanje sve dok ih uzimate, ali ne mijenjaju vaše temeljne alergije.

Alergenska imunoterapija ima potencijal pružiti dugotrajnu kliničku remisiju simptoma, dok antihistaminici i dekongestivi pružaju samo simptomatsko olakšanje, pa čak i lijekovi za kontrolu održavanja astme, kao što su inhalacijski kortikosteroidi, gube učinak unutar nekoliko tjedana nakon prestanka uzimanja, stoga ne nude nikakav učinak dugotrajne zaštite.

Subkutana imunoterapija (SCIT) je tradicionalni oblik imunoterapije alergenima. U SCIT-u se priprema mješavina alergena na koje ste alergični, a injekcije ekstrakta postupno se povećavaju (tijekom 16 do 20 tjedana) kako se tolerira do režima održavanja koji se zatim primjenjuje u ordinaciji Vašeg liječnika svaka dva do četiri tjedna u periodu tri do pet godina.

Kako se daje SLIT?

Svaki dan stavite tabletu pod jezik i pustite da se potpuno otopi. Vaši prsti i šaka moraju biti potpuno suhi prije nego što dodirnete tabletu, inače možete izgubiti dio doze na prstima. Nemojte gutati najmanje jednu minutu i nemojte jesti ni piti ništa najmanje pet minuta. Nakon toga nema ograničenja u prehrani i aktivnostima. Prva doza SLIT-a daje se u alergološkoj ordinaciji pod nadzorom. Dajete si tabletu i ostajete 30 minuta pod nadzorom medicinskog osoblja. Također biste trebali iskoristiti ovaj posjet da postavite bilo kakva pitanja i provjerite da li ste ispod znati što točno raditi kod kuće.

Koje su nuspojave SLIT-a?

Najčešće nuspojave su svrbež i blago oticanje unutarnje strane usta, područja ispod jezika, usana i grla, koje može trajati i do 60 minuta. Čak jedna četvrtina ljudi to doživi. Te su nuspojave obično najuočljivije kod prvih nekoliko doza i s vremenom se povlače (traju kraće vrijeme sa svakim danom liječenja i obično potpuno nestaju unutar prvih tjedan do dva).

Otprilike 10 do 14 dana nakon početka liječenja, neki ljudi mogu osjetiti oticanje dublje u grlu, ali i to obično prolazi s vremenom (opet, svakim danom se smanjuje i povlači unutar nekoliko tjedana). Vrlo rijetko, oteklina je dovoljno jaka da zahtijeva liječenje injekcijom epinefrina (adrenalin – EpiPen). Stoga, ako počnete osjećati ovu vrstu neželjenih nuspojava, trebali biste kontaktirati ured kako biste razgovarali o daljnjim radnjama.

Alergijske reakcije cijelog tijela izuzetno su rijetke sa SLIT-om, a također se liječe injekcijom epinefrina. Budući da liječenje provodite kod kuće, morate imati autoinjektor epinefrina (EpiPen). Trebali biste ga upotrijebiti i nazvati hitnu pomoć ako imate ozbiljnu alergijsku reakciju koja utječe na vašu sposobnost disanja ili čini da osjećate da biste se mogli onesvijestiti.

Još jedna neuobičajena nuspojava SLIT-a je razvoj upale u jednjaku (cijev koja prenosi hranu od usta do želuca), koja se naziva eozinofilni ezofagitis. Ovo se može osjećati poput boli u sredini prsnog koša koja se ne ublažava s lijekovima za refluks kiseline ili boli ili poteškoća s gutanjem. Recite svom alergologu ako imate bilo koji od ovih simptoma dok uzimate SLIT. To može zahtijevati prekid liječenja. Ako se SLIT zaustavi, ovo stanje nestaje.

Koliko vremena je potrebno za početak rada?

SLIT-u je potrebno tri do četiri mjeseca da počne djelovati, no daljnja poboljšanja mogu se pojaviti kontinuiranom dugotrajnom upotrebom. Tablete se moraju uzimati svakodnevno kako bi bile učinkovite.

U koje doba godine trebam uzimati SLIT za alergije na pelud? — Tablete treba početi uzimati četiri mjeseca prije početka sezone peludi:

• Za alergije na pelud trave, počnite uzimati tablete u siječnju.
• Za alergije na pelud ambrozije započeti s uzimanjem tableta u svibnju.

Tablete uzimajte svakodnevno tijekom sezone peludi. Većina ljudi prestane na kraju sezone peludi i počne ponovno sljedeće godine. Međutim, neki pacijenti s alergijama na travu možda će radije uzimati tabletu tijekom cijele godine za liječenje alergija na travu, posebno ako živite na mjestu gdje trava raste tijekom cijele godine.

Imunoterapija protiv grinja može se započeti u bilo koje doba godine i provodi se tijekom cijele godine.

Postoje li situacije u kojima bih trebao prestati uzimati tablete?

Da. Prestanite uzimati tablete ako imate veći stomatološki zahvat koji uključuje rezanje zubnog mesa ili vađenje zuba, bilo koju drugu ozljedu u ustima ili upalu u ustima (čirevi, soor ili drugi oralni poremećaji). To je neophodno jer alergen može prebrzo ući u krvotok ako sluznica usne šupljine ima posjekotine ili otvore. Ponovno započnite s liječenjem nakon što se usta izliječe.

Mogu li uzeti više od jedne vrste tableta?

Da, ako ste alergični i na trave (proljetno-ljetni alergen za većinu ljudi) i na ambroziju (jesenski alergen), moguće je primiti SLIT za oba alergena. U tom slučaju tretmani se daju redom: prvo tableta trave, a zatim nakon dva tjedna počinje tableta ambrozije. Neki alergolozi radije daju jednu tabletu ujutro i jednu navečer, no dvije tablete mogu se dati i u razmaku od pet minuta.

Ako ste alergični na grinje, koje uzrokuju cjelogodišnje simptome, obično se prvo započne s tim, a nakon nekoliko dana može se započeti s liječenjem odgovarajućom tabletom peludi.

Ostale lijekove treba uzimati normalno jer SLIT-tablete ne stupaju u interakciju s njima.