Dijagnoza
Vaš liječnik može dijagnosticirati alergijski rinitis fizičkim pregledom. Medicinski testovi mogu potvrditi dijagnozu i identificirati uzročnike alergena.
Prepoznavanje alergena i drugih okidača alergije — često je moguće identificirati alergene i druge okidače koji izazivaju alergijski rinitis pomoću informacija kao što su:
- Prisjetite se gdje ste bili i što ste radili prije nego što su simptomi počeli (na primjer, provodili vrijeme vani ili u blizini životinja)
- Zabilježite doba godine tijekom kojeg ste primijetili simptome
- Pažljivo promatranje kućnog, radnog i školskog okruženja u potrazi za potencijalnim alergenima
Vaš liječnik može predložiti testiranje kože ako vaši simptomi nisu dobro kontrolirani lijekovima ili ako nije jasno što uzrokuje vaše simptome. To uključuje alergologa koji stavlja male količine različitih alergena na vašu kožu i promatra koji uzrokuju reakciju. Dostupni su i testovi krvi, iako oni nisu potrebni u svim situacijama.
![Alergijski rinitis]()
Citologija nosne sluznice (citogram nosa)
Neki liječnici provode nazalnu citologiju kako bi to pomoglo u razlikovanju rinitisa uzrokovanog alergijom od onog uzrokovanog infekcijom, iako je ona relativno nespecifična i neosjetljiva. Nosni sekret može se dobiti pomoću štapića s vatom ili tako da se pacijent zamoli da ispuhne nos na voštani papir ili celofan. Wrightova boja nazalnog sekreta obično, ali ne uvijek, otkriva predominantnost eozinofila
u slučajevima alergijskog rinitisa. Za usporedbu, prisutnost neutrofila ukazuje na infektivni proces.
Nazalna eozinofilija
također se može vidjeti i u drugim stanjima kao što su:
- Astma bez simptoma nazalne alergije
- Nosna polipoza, sa ili bez astme i osjetljivosti na aspirin (vidi "Respiratorna bolest pogoršana aspirinom")
- Nealergijski rinitis sa sindromom eozinofilije (NARES), sindrom izražene nazalne eozinofilije i sklonosti nazalnim polipima, ali s negativnom alergijskom poviješću, negativnim kožnim testovima i bez osjetljivosti na aspirin.
Neki liječnici također koriste nazalnu citologiju za procjenu odgovora na protuupalne lijekove, pružajući tako dodatnu podršku za određenu dijagnozu. Eozinofilija bi se trebala smanjiti s terapijom u bolesnika s alergijskim rinitisom.
Liječenje
Liječenje alergijskog rinitisa uključuje smanjenje izloženosti alergenima i drugim okidačima u kombinaciji s medikamentoznom terapijom (lijekovima). Kod većine ljudi ovaj kombinirani pristup može učinkovito kontrolirati simptome.
Izbjegavanje okidača (uzroka)
Ponekad ljudi mogu liječiti svoj alergijski rinitis jednostavno izbjegavanjem stvari koje izazivaju simptome. Na primjer, ako vaš rođak ima mačke koje uzrokuju kihanje i svrbež očiju, možete izbjegavati boravak u kući rođaka dulje vrijeme ili uzeti antihistaminik nekoliko sati prije posjeta. Međutim, većinu alergena puno je teže izbjeći.
Kortikosteroidni sprejevi za nos
Nazalni kortikosteroidi (steroidi) koji se daju sprejom u nos prva su linija liječenja simptoma alergijskog rinitisa. Ovi lijekovi imaju malo nuspojava i dramatično ublažavaju simptome kod većine ljudi. Studije su pokazale da su nazalni steroidi učinkovitiji od oralnih antihistaminika (tableta) za ublažavanje simptoma.
Neki nazalni steroidi dostupni su u slobodnoj prodaji dok je za druge potreban recept. Ovi lijekovi se razlikuju s obzirom na učestalost doza, uređaj za raspršivanje i cijenu, ali svi su jednako učinkoviti u liječenju svih simptoma alergijskog rinitisa.
Ako imate teške simptome, možda ćete trebati koristiti nazalni dekongestiv (sprej ili kapi za nos koji poboljšava prohodnost nosa) nekoliko dana prije nego počnete s nazalnim steroidom kako biste smanjili oticanje nosa. To omogućuje spreju za nos da dosegne više područja unutar nosnih prolaza.
Neki ljudi primjećuju olakšanje simptoma prvog dana liječenja nazalnim steroidima, iako mogu proći dani ili tjedni da se primijeti puni učinak. Iz tog su razloga nazalni steroidi najučinkovitiji ako se koriste redovito. Neki ljudi mogu koristiti niže doze kada su simptomi manje ozbiljni.
Kako koristiti sprej za nos — sprejevi za nos najbolje djeluju kada se pravilno koriste i kada lijek ostaje u nosu umjesto da curi niz stražnji dio grla. Ako vam je nos prekriven korom ili sadrži sluz, možete ga očistiti sprejom za nos fiziološkom otopinom (slanom vodom) prije nego što upotrijebite sprej za nos koji sadrži lijek.
Glavu držite ravno ili s blago uvučenom bradom. Usmjerite sprej dalje od nosne pregrade (hrskavice koja dijeli dvije strane nosa). Nakon raspršivanja, lagano ušmrknite kako biste ga povukli u više dijelove nosa. Izbjegavajte prejako ušmrkavanje jer to može uzrokovati curenje lijeka niz grlo.
Neki ljudi smatraju da držanje jedne nosnice zatvorene prstom poboljšava njihovu sposobnost uvlačenja spreja u gornji dio nosa. Svaki lijek koji vam curi u grlo ispljunite jer nije učinkovit ako ne ostane u nosu.
![Alergijski rinitis]()
Nuspojave nazalnih steroida su blage i mogu uključivati pomalo neugodan miris ili okus ili sušenje sluznice nosa. Kod nekih ljudi nazalni steroidi uzrokuju iritaciju, stvaranje krasta i krvarenje nosne pregrade, osobito tijekom zime. Te probleme možete svesti na najmanju moguću mjeru smanjenjem doze nazalnog steroida, nanošenjem hidratantnog nosnog gela ili spreja na septum prije upotrebe spreja ili prelaskom na sprej na bazi vode (umjesto na alkohol).
Studije pokazuju da su nazalni steroidi općenito sigurni ako se koriste godinama. Međutim, ako godinama koristite ove lijekove, obavijestite svog liječnika. Trebali biste povremeno pregledavati nos kako biste provjerili ima li rijetkih nuspojava, poput infekcije nosa.
Neki ljudi se pitaju o nuspojavama steroida. Istina je da steroidi uzeti u drugim oblicima (tj. kao pilule ili udahnuti u pluća) mogu imati nuspojave, osobito ako se uzimaju dulje vrijeme. Međutim, doze koje se koriste u nazalnim steroidima niske su i nisu povezane s ovim nuspojavama. Ipak, kliničari obično preporučuju korištenje najniže učinkovite doze.
Primjena kod djece — Kod djece, korištenje steroidnih sprejeva za nos dulje vrijeme može malo usporiti rast. Ako je vašem djetetu potreban nazalni steroidni sprej dulje od dva mjeseca u godini, obratite se njegovom pedijatru ili medicinskoj sestri za savjet.
Antihistaminici
Antihistaminici ublažavaju svrbež, kihanje i curenje iz nosa kod alergijskog rinitisa, ali ne ublažavaju začepljenost nosa. Njihova primjena zajedno s nazalnim steroidima ili dekongestivima
može pružiti veće olakšanje simptoma nego primjena samo jednog od ovih lijekova.
Sprejevi za nos — su nazalni antihistaminski sprejevi koji se mogu koristiti svakodnevno ili po potrebi za ublažavanje simptoma postnazalnog curenja, začepljenosti i kihanja. Ovi sprejevi počinju djelovati nekoliko minuta nakon upotrebe.
Kapi za oči — Ako imate svrbež ili iritaciju očiju s drugim simptomima alergije, liječnik vam može predložiti antihistaminske kapi za oči na recept ili bez recepta.
Kombinacija kortikosteroida i antihistaminika u spreju — Čini se da kombinacija nazalnog steroida flutikazona i nazalnog antihistaminika azelastina
(Dymista) na recept poboljšava simptome alergijskog rinitisa bolje od oba lijeka pojedinačno u tri klinička ispitivanja. Kombinirani lijek ima nuspojave oba lijeka kada se koristi u preporučenoj dozi (jedan sprej u svaku stranu nosa dva puta dnevno) i odobren je za upotrebu kod osoba starijih od 12 godina. Najčešće nuspojave su loš okus, krvarenje iz nosa i glavobolja.
Dekongestivi
Dekongestiv pseudoefedrin
dostupan je u kombinaciji s antihistaminicima u nekim oralnim lijekovima protiv alergija koji se izdaju bez recepta. Oralni dekongestivi povisuju krvni tlak i nisu prikladni za osobe s visokim krvnim tlakom ili određenim kardiovaskularnim stanjima.
Dostupni su i dekongestivi u obliku sprejeva za nos, uključujući oksimetazolin (Operil). Međutim, oni se ne preporučuju za liječenje alergijskog rinitisa. Bolje je koristiti lijek koji se može sigurno uzimati tjednima ili čak mjesecima, kao što je steroidni sprej za nos. Sprejevi za dekongestiju nosa ne bi se trebali koristiti dulje od dva do tri dana uzastopno, jer mogu uzrokovati vrstu rinitisa koji se naziva "rhinitis medicamentosa", koji uzrokuje stalnu kongestiju nosa osim ako se lijek ne koristi više puta. Ovo stanje može biti teško liječiti.
Ispiranje nosa i slani sprejevi — Ispiranje nosa otopinom fiziološke otopine (slane vode)
posebno je korisno za liječenje postnazalnog curenja, kihanja, suhoće nosa i začepljenosti. Tretman pomaže ispiranjem alergena i iritansa iz nosa. Može se koristiti prije nanošenja lijeka koji se nalazi u spreju kako bi se postigao bolji učinak lijeka.
Ispiranje nosa zagrijanom fiziološkom otopinom može se provoditi jednom dnevno ili dva puta ako su simptomi ozbiljni. Ispiranje nosa nosi male rizike ako se izvodi ispravno i s fiziološkom otopinom napravljenom od sterilizirane vode.
Razni uređaji, uključujući štrcaljke, Neti posude i raspršivači za boce mogu se koristiti za ispiranje nosa.
Imunoterapija alergenima — Imunoterapija
Uključuje pokušaj promjene načina na koji imunološki sustav osobe reagira na alergene. Proces imunoterapije mijenja vaš imunološki odgovor na alergene tijekom vremena. Kao rezultat toga, izloženost alergenu uzrokuje manje simptoma i može čak potpuno ukloniti simptome.
Hoćete li biti kandidat za imunoterapiju ovisi o vašoj anamnezi kao i o tome na što ste alergični. To uključuje testove kože i/ili krvi kako bi se potvrdili vaši specifični alergeni.
Imunoterapija može pomoći mnogim osobama s alergijskim rinitisom. Kod djece imunoterapija može pomoći u sprječavanju razvoja alergijske astme kasnije u životu. Međutim, imunoterapija je relativno dugotrajna i često je rezervirana za ljude koji slabo reagiraju na lijekove ili žele smanjiti broj lijekova koji su im dugoročno potrebni. Ljudi isprva ostaju na lijekovima kada počnu s imunoterapijom, a zatim postupno smanjuju lijekove kako se simptomi poboljšavaju. Imunoterapija može biti skupa, ali neka zdravstvena osiguranja to pokrivaju jer je dugotrajna upotreba lijekova za alergije također skupa. Liječenje počinje nekoliko mjeseci jedan put tjednih injekcija uz postupno rastuće doze, nakon čega slijede mjesečne injekcije održavanja.
Danas su u primjeni dva najčešća načina imunoterapije:
1.Alergijske injekcije — poznate i kao "alergenska imunoterapija" ili hiposenzibilizacija, dostupne su samo za uobičajene alergene, uključujući pelud, perut mačaka i pasa, grinje i plijesni. (Ne koriste se za liječenje alergija na hranu, lateks ili lijekove). Injekcije sadrže otopine alergena na koje ste alergični.
Injekcije imunoterapije nose mali rizik od teške alergijske reakcije. Ove se reakcije javljaju s učestalošću od 6 od svakih 10 000 injekcija. Simptomi obično počinju unutar 30 minuta od injekcije. Iz tog razloga, od vas će se tražiti da ostanete u ordinaciji nakon rutinskih injekcija, tako da možete odmah dobiti liječenje ako imate ovu vrstu reakcije. Budući da lijekovi koji se nazivaju beta-blokatori (Concor, Byol, Betaloc, Ormidol, Propranolol,…) mogu utjecati na sposobnost liječenja ovih reakcija, ljudima koji uzimaju beta-blokatore ponekad se savjetuje da izbjegavaju imunoterapiju ili da prijeđu na drugi lijek koji nije beta-blokator. Ako ste na imunoterapiji alergenima, a drugi liječnik Vam propiše lijek iz grupe beta-blokatora za visoki krvni tlak ili zbog nekog drugog razloga, važno je obavijestiti svog alergologa.
2.Tablete za imunoterapiju koje se stavljaju pod jezik — "Sublingvalna imunoterapija" je noviji i nešto sigurniji oblik imunoterapije koja se daje kao dnevna tableta koja se otapa ispod jezika. Sublingvalna imunoterapija provodi se svaki dan nekoliko mjeseci u godini. Prva doza se daje u ordinaciji, ali nakon toga možete je uzeti kod kuće. Ova vrsta liječenja ne uključuje injekcije, a vrlo je sigurna jer rijetko izaziva ozbiljne alergijske reakcije. Međutim, dostupan je samo za nekoliko vrsta alergija, a ako zaboravite uzimati tablete svaki dan, liječenje možda neće djelovati.
Drugi tretmani
- Ipratropij – Ovaj lijek, dostupan kao ipratropijev bromid
(Atrovent), može pomoći u liječenju jakog curenja iz nosa. Općenito se ne preporučuje osobama s glaukomom ili muškarcima s povećanom prostatom.
- Modifikatori leukotriena – prirodne kemikalije zvane leukotrieni mogu doprinijeti simptomima alergijskog rinitisa kod nekih ljudi. Lijekovi koji blokiraju djelovanje leukotriena, zvani modifikatori leukotriena, mogu biti vrlo korisni kod ljudi s astmom i alergijskim rinitisom. Najčešće korišteni lijekovi su montelukast (Singulair, Melarth, Monkasta,..) i zafirlukast. Međutim, nazalni steroidi su učinkovitiji od modifikatora leukotriena za liječenje alergijskog rinitisa. Stoga su modifikatori leukotriena općenito rezervirani za ljude koji također imaju astmu ili koji ne podnose sprejeve za nos (na primjer, zbog krvarenja iz nosa).
Alergijski rinitis u trudnoći
Žene koje su imale alergijski rinitis prije trudnoće mogu primijetiti pogoršanje, poboljšanje ili nikakvu promjenu simptoma tijekom trudnoće. Većina žena primijeti začepljenost nosa u kasnijim fazama trudnoće, čak i ako prije nisu imale rinitis. To se naziva "trudnički rinitis" i povezano je s razinama hormona u tijelu, a ne s alergijama. Trudnički rinitis ne reagira na lijekove i nestaje nakon poroda.
Kao opće pravilo, tijekom trudnoće većinu lijekova treba izbjegavati ili koristiti u najnižoj dozi koja kontrolira simptome. Ako ste trudni, važno je provjeriti sve lijekove (bez recepta ili na recept) prije nego što ih uzmete i razgovarati sa svojim liječnikom ako imate pitanja. Međutim, smatra se da su neki lijekovi koji se koriste za liječenje alergijskog rinitisa sigurni tijekom trudnoće, pa biste trebali imati mogućnosti ako vam simptomi smetaju.
Ako ste trudni i imate blagi rinitis, možda ćete moći kontrolirati svoje simptome koristeći samo sprejeve za nos s fiziološkom otopinom ili ispiranje, koji ne sadrže nikakve lijekove (pogledajte "Ispiranje nosa i sprejevi s fiziološkom otopinom" gore). Ako trebate lijekove, sljedeći se smatraju sigurnijim izborima:
- Sprejevi za nos – Određeni sprejevi za nos razumna su opcija za trudnice jer je potrebno puno manje lijekova za kontrolu simptoma kada se raspršuju izravno u nos, u usporedbi s uzimanjem istog lijeka na usta.
- Nazalni steroidi, kao skupina, smatraju se sigurnima za korištenje u trudnoći, iako postoji više informacija o nekim lijekovima nego o drugima. Izbjegavamo triamcinolon (Nasacort 55) na temelju jedne studije koja pokazuje da bi mogao postojati povećan rizik od urođenih respiratornih defekata ako se koristi u prvom tromjesečju. Sve u svemu, studija podupire upotrebu nazalnih steroida kada je indicirano tijekom trudnoće. U očekivanju daljnjih studija, radije koristimo druge lijekove, kao što je flutikazon (Flixonase, Avamys,..), budezonid (Tafen,…) ili mometazon (Nasonex,…), tijekom prvog tromjesečja.
- Antihistaminici – cetirizin (Letizen,…), loratadin (Claritine, Rinolan,… ) i klorfeniramin smatraju se sigurnima za upotrebu tijekom trudnoće.
- Dekongestivi – pseudoefedrin (i Operil i sl.) treba izbjegavati tijekom prvog tromjesečja trudnoće ako je moguće jer njegova sigurnost nije potvrđena. Nakon prvog tromjesečja treba ga koristiti samo po potrebi i samo prema uputama. Međutim, nikako ga ne smijete koristiti ako imate visok krvni tlak ili preeklampsiju. Fenilefrin treba u potpunosti izbjegavati tijekom trudnoće.
- Imunoterapija alergenima – Ako već primate injekcije protiv alergija i niste imali alergijske reakcije na injekcije u prošlosti, možete nastaviti s liječenjem tijekom trudnoće. Međutim, doza se ne smije povećavati tijekom trudnoće zbog rizika od ozbiljne alergijske reakcije (anafilaksije), koja bi potencijalno mogla smanjiti dotok krvi u bebu u razvoju. Iz istog razloga, injekcije protiv alergija ne započinju se tijekom trudnoće.
Alergijski rinitis kod vrlo malih djece
Alergijski rinitis nije čest kod djece mlađe od dvije godine, budući da nisu bila previše izložena alergenima iz okoline. Ako vaše dijete ima simptome kao što je uporno curenje nosa, trebalo bi posjetiti liječnika da provjeri ima li drugih mogućih uzroka.
Ako liječnik vašeg djeteta utvrdi da ono ima alergijski rinitis, mogućnosti liječenja uključuju kromolin i nesedirajuće antihistaminike, od kojih su mnogi dostupni u tekućem obliku. Ako oni nisu učinkoviti i simptomi vašeg djeteta su ozbiljni, njegov ili njezin liječnik može predložiti da isproba kortikosteroidni sprej za nos na ograničeno vrijeme. U djece starije od dvije godine mogućnosti liječenja alergijskog rinitisa općenito su iste kao i kod odraslih.
Ovdje prikazani uzroci bolesti, simptomi i medicinske procedure su obično povezani s naslovnom temom. Porazgovarajte sa svojim liječnikom ili drugim zdravstvenim djelatnikom da biste dobili točnu dijagnozu i objašnjenje procedura i njihovih komplikacija.
Ove generalizirane informacije ograničeni su sažetak informacija o dijagnozi, liječenju i/ili lijekovima. Nisu zamišljene kao sveobuhvatne i trebale bi se koristiti isključivo kao alat za pomoć u razumijevanju i/ili procjeni potencijalnih dijagnostičkih mogućnosti i mogućnosti liječenja. Ovdje nisu uključene sve informacije o stanjima, tretmanima, lijekovima, nuspojavama ili rizicima koji se mogu odnositi na određenog pacijenta. Nisu namijenjene da budu medicinski savjet ili zamjena za medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje koje određuje liječnik ili drugi zdravstveni djelatnik na temelju pregleda i procjene specifičnih i jedinstvenih okolnosti pacijenta. Pacijenti moraju razgovarati s liječnikom ili drugim pružateljem zdravstvenih usluga zbog potpune informacije o svom zdravlju, medicinskim pitanjima i mogućnostima liječenja, uključujući sve rizike ili dobrobiti u vezi s upotrebom lijekova. Ove informacije ne predstavljaju nikakve postupke, tretmane ili lijekove kao sigurne, učinkovite ili odobrene za liječenje određenog pacijenta. Pupillam Poliklinika, Pupillam doo za zdravstvene djelatnosti i Pupillam Nova se odriču bilo kakvog jamstva ili odgovornosti u vezi s ovim informacijama ili njihovom upotrebom. Korištenje ovih informacija regulirano je Uvjetima korištenja, dostupnima na Uvjeti korištenja - ugovor za korisnike web-a s Pupillam Poliklinika