Burzitis

Burzitis je upala ili iritacija burze. Burze su vrećice ispunjene tekućinom oko zglobova i tetiva, koje smanjuju trenje uzrokovano pokretima i čine jastuk između kostiju, tetiva, mišića i kože.

Burzitis može početi brzo (akutni) ili se razvijati polagano tijekom vremena (kronični). Akutni bursitis često je posljedica ozljede (krvarenja), infekcije ili upalnog stanja. Kronični burzitis često slijedi nakon dugog razdoblja ponavljane uporabe, pokreta ili kompresije. Burzitis može zahvatiti gotovo svaki zglob u tijelu, iako su neka područja češće zahvaćena od drugih.

• Ozljeda, poput pada ili udarca; to obično uzrokuje krvarenje u burzu. Osobe koje uzimaju lijekove protiv zgrušavanja krvi (lijekove za razrjeđivanje krvi) za sprječavanje ili liječenje krvnih ugrušaka imaju veći rizik od ovog stanja.
• Infekcija uzrokovana ulaskom bakterija u tijelo kroz posjekotinu ili ogrebotinu na koži.
• Giht ili druge sl. bolesti.
• Određene vrste artritisa, poput reumatoidnog artritisa ili psorijatičnog artritisa.
• Produženi pritisak, koji može biti rezultat klečanja, sjedenja ili naslanjanja na određeni zglob tijekom dugog razdoblja.
• Naprezanje ili pretjerana upotreba od ponavljanja istog pokreta mnogo puta
• Stres zglobova zbog nenormalnog hoda; na primjer, neravnomjerno hodanje jer je jedna noga kraća od druge

Simptomi

Uobičajeni simptomi burzitisa uključuju bol i/ili oteklinu na zahvaćenom mjestu. Vidljiva oteklina češća je u površinskim burzama koje su bliže površini kože, poput onih oko laktova, čašice koljena i peta. Otok je rjeđe obilježje burzitisa koji zahvaća duboke strukture, kao što su burze ramena, kukova i unutarnje strane koljena.

Kod akutnog burzitisa često postoje značajke upale na burzi. Bol je uobičajena značajka i obično se lokalizira izravno iznad zahvaćene burze. Aktivno kretanje (kada osoba pomiče ili savija zglob) također uzrokuje bol ako kretanje rasteže zahvaćenu burzu. Akutni burzitis površinske burze često je popraćen crvenilom, toplinom i oteklinom.

Osobe s kroničnim bursitisom mogu imati otekline, ali obično samo ako je zahvaćena površinska burza. Bol je prisutna kod kroničnog burzitisa bilo koje lokacije, ali intenzitet boli može varirati. Ti pacijenti također mogu imati ograničen opseg pokreta jer bol od burzitisa ograničava pokretljivost obližnjeg zgloba i okolnih mišića.

Burzitis uzrokovan infekcijom naziva se "septički burzitis". Simptomi mogu uključivati bol, oteklinu, toplinu i crvenilo oko zahvaćenog zgloba. Može biti prisutna i vrućica. Ovo je potencijalno ozbiljno stanje jer se infekcija može proširiti na obližnje zglobove, kosti ili krvotok. Burzitis uzrokovan gihtom nije povezan s infekcijom, ali može oponašati septički burzitis u intenzitetu upale.

Specifični simptomi burzitisa razlikuju se ovisno o području koje je zahvaćeno.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje burzitisa uključuje fizički pregled, pregled simptoma, a ponekad i neke pretrage.

Ako vaš liječnik posumnja na infekciju ili giht, može upotrijebiti štrcaljku i iglu za uklanjanje uzorka tekućine iz zahvaćene burze. To se zove "aspiracija". Tekućina se zatim može ispitati pod mikroskopom na kristale, bakterije i bijele krvne stanice.

Slike kao što su rendgenske snimke, magnetska rezonancija (MR) ili ultrazvuk obično nisu potrebne za dijagnosticiranje burzitisa. Međutim, može pomoći u nekim situacijama, primjerice kada je potrebno isključiti druge probleme (na primjer, puknuće hrskavice ili ligamenta). Također može biti korisno za dublje oblike burzitisa ili ako vaš liječnik treba ukloniti tekućinu iz burze u blizini drugih područja koja bi mogla biti ozlijeđena, poput živaca ili krvnih žila. Snimanje može omogućiti liječniku da vizualizira kamo ide igla.

Vrste burzitisa

Burzitis može zahvatiti mnogo različitih dijelova tijela. Točni simptomi i željeni tretmani ovise o mjestu kao i uzroku. Sljedeći primjeri pokrivaju najčešće vrste burzitisa, ali ne uključuju sve vrste.

Rame (subakromijalni burzitis) — Burzitis ramena uzrokuje bol u ramenu i često se širi na nadlakticu (slika 1). Bol je često prisutna u mirovanju, ali se pojačava pokretom ruke, osobito podizanjem ruke iznad glave; također često prekida san. Može biti teško razlikovati burzitis ramena od drugih problema kao što su tendinitis rotatorne manšete, razderotina rotatorne manšete, artritis ramena ili pukotina labralne šupljine.

Gornji dio leđa (skapulotorakalni burzitis) — Burzitis gornjeg dijela leđa zahvaća prostor između lopatice (lopatice) i rebara i može uzrokovati bol ili osjećaj pucanja. Podizanje ruku iznad glave ili izvođenje sklekova može pogoršati bol.

Lakat (olekranon bursitis) — Burzitis lakta obično uzrokuje vidljivu oteklinu na vrhu lakta, poput loptice za golf. Može biti posljedica ozljede (krvarenje u burzu), infekcija, kristali (giht) ili reumatoidni artritis. Obično uzrokuje bol kada je lakat savijen, ali ne ispružen. Lakat se često potpuno ispruži bez nelagode.

Zdjelica (ishijalni burzitis) — Zdjelični burzitis također se naziva "tkalačka zadnjica" ili "krojačka zadnjica" budući da je često uzrokovana dugotrajnim sjedenjem na tvrdim površinama. Uzrokuje bol u donjem dijelu stražnjice koja se pojačava tijekom sjedenja (slika 2); bol može nestati kada osoba ustane.

Kuk - Sindrom veće trohanterne boli (ranije zvan trohanterni burzitis) — Velika trohanterna burza nalazi se u gornjem vanjskom dijelu femura (bedrena kost). Bursitis u ovom području obično je povezan s upalom obližnjih tetiva i može uzrokovati bol dok ležite ili spavate na zahvaćenoj strani tijela. Budući da primarni problem može biti više iritacija tetiva u tom području, izraz "sindrom veće trohanterne boli" zamijenio je prijašnji izraz "trohanterni burzitis". Osobe sa sindromom veće trohanterne boli također imaju tendenciju da imaju bolove kada ispruže nogu da hodaju, ali ne dok stoje mirno. Simptomi se mogu pogoršati nenormalnim hodom, zbog neravnomjernog opterećenja na kukovima. Mnogo je čimbenika koji tome pridonose, uključujući kroničnu bol u leđima, slabljenje mišića jezgre abdomena i leđa (npr. kada mišići postanu slabi zbog nedostatka upotrebe), kontralateralnu bol u koljenu (bol u koljenu na suprotnoj strani tijela od burzitis), različite duljine nogu i prekomjerna težina.

Iliopsoas burzitis — mišić psoas ide od kralježnice do femura i koristi se za savijanje kuka. Bursa iliopsoas naliježe na mišić psoas duboko u prednjem dijelu kuka. Ova vrsta burzitisa uzrokuje bol u području prepona, osobito kada je kuk savijen protiv otpora ili kada se penje stepenicama. Može biti posljedica artritisa u tom području, prekomjerne upotrebe (na primjer, pretjeranog trčanja) ili ozljede. Budući da su simptomi slični onima kod drugih problema s kukom (na primjer, problemi s kostima ili hrskavicom), često su potrebne slikovne pretrage za potvrdu dijagnoze. Infekcija mišića psoasa (apsces psoasa) može imati slične simptome, iako su oni obično teži.

Koljeno - Prepatelarni i infrapatelarni burzitis — Prepatelarna burza nalazi se ispred patele (čašica koljena); ispod je infrapatelarna burza. Bursitis u tim područjima može biti posljedica ponavljane ozljede koljena i često se viđa kod ljudi koji često kleče. Prepatelarni burzitis se naziva "koljeno kućne pomoćnice" ili "koljeno časne sestre". Također se može dogoditi kao posljedica infekcije, gihta ili reumatoidnog artritisa. Otok se javlja unutar burze, a ne u samom zglobu koljena. Osobe s prepatelarnim i infrapatelarnim bursitisom obično se osjećaju ugodnije ležeći s ispruženim koljenom, dok se osobe s oteklinom unutar pravog koljenskog zgloba obično osjećaju bolje ležeći s djelomično savijenim koljenom.

MCL burzitis — medijalni kolateralni ligament (MCL) nalazi se na unutarnjoj strani koljena i povezuje femur (bedrenu kost) s tibijom (potkoljenična kost) (slika 4). Bursitis u ovom području može uzrokovati bol i osjetljivost, ali obično ne uključuje oticanje. Mora se razlikovati od ozljede ili puknuća MCL-a ili meniskusa (hrskavice u koljenu).

Sindrom boli u pes anserinusu — burza pes anserinusa nalazi se oko 4-5 cm ispod vrha tibije (potkoljenice), na unutarnjoj strani koljena. Budući da primarni problem može biti više iritacija tetiva u tom području, izraz "bolni sindrom pes anserinusa" zamijenio je prijašnji izraz "pes anserin burzitis". Ovaj sindrom uzrokuje bol na unutarnjoj strani koljena, koja ima tendenciju da se pojavi naglo, često tijekom noći. Češći je kod ljudi s osteoartritisom koljena, pretilošću i/ili genu valgumom (stanje u kojem su koljena okrenuta prema unutra, koje se naziva i deformacija koljena).

Peta (retrokalkanealni burzitis) — Retrokalkanealna burza nalazi se između petne kosti i Ahilove tetive, koja povezuje petu s mišićem potkoljenice. Obično služi kao jastuk za ublažavanje udarca pri hodu. Retrokalkanealni burzitis može uzrokovati bol i oticanje u tom području. Lako se može zamijeniti s tendinitisom Ahilove tetive (upala Ahilove tetive).

Liječenje burzitisa

Liječenje burzitisa usmjereno je na ublažavanje upale i boli, liječenje infekcije (ako postoji), održavanje raspona pokreta i sprječavanje komplikacija i budućeg recidiva.

Lijekovi za ublažavanje bolova — U većini slučajeva, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu pomoći u ublažavanju boli i upale. Lokalni NSAID (na primjer, diklofenak ili sl. gel) mogu biti prikladna opcija za pacijente koji ne podnose oralne NSAID. Međutim, lokalni nesteroidni protuupalni lijekovi vjerojatno neće biti od pomoći za duboke oblike burzitisa (npr. ishijalni burzitis ili sindrom veće trohanterne boli).

NSAID nisu prikladni za svakoga. Na primjer, ljudi koji uzimaju antikoagulanse (lijekove za razrjeđivanje krvi) ili imaju povijest bolesti bubrega, bolesti srca, visokog krvnog tlaka ili krvarenja čira na želucu trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom o tome mogu li sigurno uzimati NSAIL. (Vidi "Edukacija pacijenata: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) (iznad osnova)".)

Injekcije steroida — Injekcija glukokortikoida (steroida), koje također mogu uključivati anestetik (sredstvo za ublažavanje bolova), također može pomoći kod boli i upale uzrokovane burzitisom. Injekcija steroida indicirana je za neke vrste burzitisa, ali ne i za druge. Ovo se češće koristi kada je zahvaćeno područje duboko ispod kože (pogledajte 'Rame (subakromijalni burzitis)' gore i 'Sindrom veće trohanterne boli (ranije zvan trohanterni burzitis)' gore i 'MCL burzitis' gore i 'Sindrom boli kod Pes anserinusa ' iznad). Obično nije od pomoći (a može čak biti i štetno) za površnije vrste burzitisa, na primjer, u olecranon burzi lakta, prepatelarnoj burzi koljena ili retrokalkanealnoj burzi pete. Injekcije steroida mogu pružiti samo kratkotrajno ublažavanje boli, a učinci često počnu nestajati nakon nekoliko tjedana.

Zaštita zglobova — važno je zaštititi zahvaćene zglobove kako bi se zahvaćeno područje odmorilo i pomoglo burzama da zacijele. Zaštita burze također može spriječiti pogoršanje ili ponavljanje burzitisa. Primjeri zaštite zglobova uključuju:

• Izbjegavanje ili modificiranje aktivnosti koje uzrokuju bol
• Korištenje jastučića ili jastuka za ljude koji moraju često klečati ili sjediti
• Modificiranje obuće kako bi se smanjio pritisak na stražnju stranu pete (npr. izrezivanje utora u obliku slova "V" na stražnjoj strani cipele; korištenje jastučića unutar cipele za podizanje pete)
• Prilagođeni uređaji koji se nose preko laktova kako bi ih zaštitili i spriječili ponovno nakupljanje tekućine

Ostale mjere — Led može pomoći u ublažavanju boli, osobito kod burzitisa koji zahvaća površinska područja poput lakta, čašice koljena i pete. Toplina (npr. jastučić za grijanje) može biti učinkovitija za dublje oblike burzitisa, poput kuka, ramena ili unutarnjeg koljena.

U mnogim slučajevima, fizikalna terapija može pomoći u liječenju simptoma burzitisa i spriječiti ponovno pojavljivanje u budućnosti. Optimalne vježbe ovise o vrsti i težini burzitisa, ali mogu uključivati istezanje, jačanje ili rad na poboljšanju (i održavanju) raspona pokreta.

Liječenje infekcije — septički burzitis je potencijalno vrlo ozbiljno stanje koje treba brzo liječiti. Liječi se antibioticima i (kada je moguće) drenažom inficirane tekućine iz burze. Izbor antibiotika koji ćete koristiti i koliko dugo ovisi o vrsti i težini infekcije. Za blage slučajeve može biti dovoljno nekoliko tjedana oralnih antibiotika; za težu infekciju mogu biti potrebni intravenski (IV) antibiotici (u bolnici).

Kada je moguće drenirati zaraženu tekućinu, to se radi pomoću igle i šprice. To se događa u liječničkoj ordinaciji, dok se infekcija ne riješi, što može značiti ponavljanje postupka nekoliko puta tijekom više dana. Rijetko je potrebna operacija za uklanjanje cijele ili dijela zaražene burze. To može biti potrebno kod osoba sa septičkim bursitisom koji se ne poboljšava konvencionalnim liječenjem antibioticima i drenažom iglom.