Urtikarija

Urtikarija je medicinski izraz za uzdignuto ili natečeno područje kože koje jako svrbi. Najčešće se takve promjene javljaju na više mjesta, ponekad i po cijelom tijelu. Oko 20 posto ljudi ima urtikariju u nekom razdoblju svog života.

Osip se razvija kada postoji reakcija koja aktivira imunološke stanice u koži koje se nazivaju mastociti. Kada se aktiviraju, te stanice oslobađaju prirodne kemikalije od kojih je najvažnija histamin koji uzrokuje svrbež, crvenilo i oticanje kože na zahvaćenom području. U većini slučajeva urtikarija se pojavljuje iznenada i nestaje unutar nekoliko sati. Osip obično dobro reagira na liječenje, koje uključuje lijekove i izbjegavanje onoga što je izazvalo osip.

Vrste urtikarija

Klasificira se na temelju toga koliko dugo traje te može biti:

• Akutna (kratkotrajna)
• Kronična(dugotrajna)
• Koja se može izazvati -inducibilna (određenim vrstama fizičke stimulacije, poput topline, hladnoće ili izlaganja suncu i sl.)

Kada prvi put dobijete urtikariju, ne možete znati koliko će trajati pa tako ne možete reći imate li akutnu ili kroničnu urtikariju. Iako sve vrste urtikarije izgledaju slično, često imaju različite okidače. Saznanje što uzrokuje osip može pomoći da se izbjegne okidač.

Akutna urtikarija — većina slučajeva urtikarije je akutna i ne traje dulje od nekoliko dana do tjedan ili dva. Okidači akutne urtikarije mogu uključivati sljedeće:

• Infekcije – Infekcije mogu uzrokovati osip kod nekih ljudi. Zapravo, virusne infekcije uzrokuju više od 80 posto svih slučajeva akutne urtikarije u djece. Razni virusi mogu uzrokovati urtikariju (čak i virusi obične prehlade). Čini se da se urtikarija pojavljuje kada se imunološki sustav počne čistiti od infekcije, ponekad tjedan ili više nakon početka bolesti. Urtikarija obično traje tjedan ili dva, a zatim nestaje.
• Lijekovi – Mnoge vrste lijekova mogu izazvati osip, uključujući antibiotike i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), poput aspirina, ibuprofena ili naproksena. Lijekovi protiv bolova (npr. kodein i morfin), mišićni relaksansi koji se koriste u anesteziji i intravenska kontrastna boja koja se koristi u postupcima snimanja također mogu izazvati osip.
• Ubodi insekata – ubodi određenih insekata (pčele, ose, stršljeni, mravi) mogu izazvati osip oko područja uboda. Ako dobijete urtikariju po cijelom tijelu nakon uboda insekta, to može biti znak ozbiljnije reakcije zvane anafilaksija koja se mora liječiti što je prije moguće.
• Alergije na hranu – Urtikarija povezana s hranom obično se pojavljuje unutar 30 minuta nakon konzumiranja hrane. Hrana koja će najvjerojatnije uzrokovati osip kod djece uključuje mlijeko, jaja, kikiriki, druge orašaste plodove, soju i pšenicu. Hrana koja najvjerojatnije uzrokuje osip kod odraslih uključuje ribu, školjke, kikiriki i druge orašaste plodove.
• Fizički kontakt – Osip se može pojaviti nakon što dodirnete određene tvari ako ste alergični na njih. Na primjer, djeca koja su alergična na pse mogu dobiti osip ako ih pas liže. Ostale stvari koje mogu uzrokovati osip (ako ste alergični) uključuju biljke, sirovo voće i povrće i lateks (koji se nalazi u balonima, rukavicama od lateksa, kondomima i drugim sličnim predmetima).

Kronična urtikarija — Kronična urtikarija javlja se svakodnevno ili gotovo svakodnevno i traje duže od šest tjedana, ponekad godinama. Kronična urtikarija može biti frustrirajuća jer dolazi i odlazi i može ometati spavanje, posao ili školu. Urtikarija može izazvati strah u Vašoj okolini da se radi o zaraznoj bolesti.

Važno je zapamtiti sljedeće:

• Urtikarija nije zarazna
• Kronična urtikarija nije opasna po život
• Kronična urtikarija rijetko je trajna; gotovo 50 posto ljudi riješi se simptoma unutar jedne godine
• Uznemirujući simptomi kronične urtikarije mogu se izliječiti kod većine ljudi

U većini slučajeva kronične urtikarije uzrok je nepoznat. Danas se smatra da određeni problemi u imunološkom sustavu igraju najvažniju ulogu u njenom nastanku.

Osip može biti znak nekoliko drugih medicinskih ili autoimunih stanja, uključujući bolesti štitnjače ili jetre, kronične infekcije ili lupusa. Većina ljudi s jednim od ovih stanja imat će i druge simptome osim osipa.

Urtikarija koji se može izazvati — Osip može biti potaknut različitim fizičkim čimbenicima:

• Izloženost hladnoći – Osip se često pojavljuje kada se hladna koža ponovno zagrije.
• Promjene tjelesne temperature ili znojenje – Ova urtikarija je često sitna i brojna i pojavljuje se na pocrvenjeloj koži.
• Vibracija – Dlanovi mogu postati crveni, natečeni i svrbjeti nakon držanja za volan automobila tijekom vožnje.
• Tlak – Osip na dlanovima ili tabanima može se pojaviti satima nakon nošenja teških predmeta ili hodanja na duge udaljenosti. Budući da je koža na dlanovima i tabanima debela, ta se područja mogu činiti crvenila i natečena bez jasne urtikarije.
• Vježbanje – urtikarija koja se pojavljuje tijekom vježbanja može biti znak opasnog stanja koje se naziva anafilaksija izazvana vježbanjem.
• Sunčeva svjetlost ili voda – ovo je rijetko.

Postoje i stvari koje obično ne uzrokuju osip i oticanje, ali ih je teže kontrolirati. To uključuje i lijekove koji se kupuju bez recepta i koji se koriste za liječenje boli i groznice (kao što je ibuprofen, naproksen i aspirin) i sve vrste opioidnih lijekova. Paracetamol ne pogoršava urtikariju ili oticanje pa može koristiti za liječenje bolova i groznice. Ostali čimbenici uključuju alkohol, stres, nedostatak sna, i za osobe koje imaju menstruaciju, mjesečnice.

Konačno, postoji uobičajeno stanje koje se zove dermografizam (doslovno "pisanje kože"). Osobe s ovim stanjem razvijaju crvenilo, uzdignute bore ako se koža snažno gladi ili počeše.

Urtikarija koja se može izazvati obično je dugotrajna i smatra se vrstom kronične urtikarije.

Simptomi

Osip može izgledati kao crvenkasto uzdignuće na svijetloj koži. Promjene boje mogu biti teško vidljive na tamnijoj koži. U nekim slučajevima, uzdignuta područja se povećavaju i spajaju. Svrbež je obično najneugodniji simptom urtikarije, a može biti dovoljno jak da ometa rad i spavanje.

Jaka bol, mrlje nalik na krvave mjehuriće i modrice na koži nisu tipični za urtikariju. Osip uz groznicu i bolove u zglobovima također nisu tipični. Ovi simptomi upućuju na drugačije stanje koje se naziva urtikarijski vaskulitis a koje zahtijeva drugačije liječenje.

Angioedem — Kod do polovice ljudi s urtikarijom također se razvija stanje koje se naziva angioedem. To je stanje slično urtikariji, ali se javlja u dubljim slojevima kože. Osip i angioedem mogu se pojaviti u isto vrijeme.

Simptomi angioedema uključuju:

• Natečenost lica, kapaka, ušiju, usta, ruku, stopala i genitalija
• Otok koji obično zahvaća jednu stranu tijela ili više zahvaća jednu stranu nego drugu
• Osjećaj punoće ili nelagode u području otekline
• Blago crvenilo kože, iako koža može biti i normalne boje

Osip kao dio ozbiljne alergijske reakcije — Osip se također može pojaviti kao dio ozbiljnije alergijske reakcije. Trebali biste posjetiti liječnika ili medicinsku sestru što je prije moguće ako iznenada dobijete urtikariju ili angioedem, zajedno s drugim simptomima kao što su:

• Poteškoće s disanjem
• Stezanje u grlu
• Mučnina ili povraćanje
• Grčevita bol u trbuhu
• Padanje u nesvijest

Dijagnoza

Većina ljudi s urtikarijom ne treba nikakve pretrage. Dijagnoza se obično temelji na njihovim simptomima i fizičkom pregledu. Međutim, testovi se mogu preporučiti ako osip ne nestane unutar šest tjedana.

Testiranje — Može se preporučiti testiranje kože na osjetljivost na hranu i lijekove ako postoji zabrinutost oko alergija kao uzroka simptoma. To se obično radi za osobe s akutnom urtikarijom. Kronična urtikarija rijetko je uzrokovana alergijom.

Krvni testovi se ponekad rade ako urtikarija traje šest tjedana ili dulje. Krvni testovi mogu pokazati postoje li znakovi osnovnih bolesti, kao što su problemi sa štitnjačom ili autoimuna bolest.

Biopsija kože — Biopsija kože (kada se ukloni mali uzorak kože) može pomoći u prepoznavanju neuobičajenih uzroka osipa. Biopsija kože može se preporučiti osobama koje imaju kroničnu urtikariju zajedno s drugim simptomima, kao što su uporna groznica, bolna urtikarija, pojedinačna urtikarija koja traje danima ili urtikarija povezana s modricama na koži. Biopsija kože također se može preporučiti osobama koje imaju druge simptome ili abnormalne krvne pretrage.

Liječenje

Osip se liječi kombinacijom izbjegavanja stvari koje uzrokuju ili pogoršavaju osip, plus korištenjem lijekova.

Izbjegavanje okidača

Prvi tretman za osip je otkriti što je okidač za osip i zatim izbjeći taj okidač. Čak i ako ne možete otkriti okidač, osip obično nestaje nakon nekoliko dana ili tjedana.

Antihistaminici

Antihistaminici su lijekovi koji mogu ublažiti svrbež. Većina ljudi s urtikarijom reagira na antihistaminike. Ponekad je potrebna relativno visoka doza za kontrolu simptoma.

Postoje različite vrste antihistaminika. Razlikuju se po nuspojavama, cijeni, trajanju lijeka i potrebi za receptom.

Nesedativni antihistaminici

Nesedativni antihistaminici općenito se preferiraju za liječenje urtikarije jer imaju manje nuspojava od starijih antihistaminika. Također, ove antihistaminike treba uzimati rjeđe, obično jednom ili dva puta dnevno, a neke od njih se može kupiti i bez recepta:

• loratadin (Claritine, Flonidan, Contral, Rinolan)
• desloratidin (Dasselta, Aerius, Alerdin, Escontral, Neoclarityn)
• cetirizin (Letizen)
• feksofenadin (Telfast, Allegra)
• levocetirizin (Xyzal)
• bilastin (Nixar)

Stariji antihistaminici

Stariji antihistaminici počinju brzo djelovati i dobro djeluju na ublažavanje simptoma. Neki od njih zahtijevaju recept, dok se drugi mogu kupiti u slobodnoj prodaji. Problem sa starijim antihistaminicima je taj što morate uzeti dozu četiri do šest puta dnevno, a mnogi ljudi imaju neugodne nuspojave. To može uključivati pospanost, suha usta, dvostruki ili zamagljen vid ili poteškoće s mokrenjem. Neke od ovih nuspojava ometaju vožnju i zadatke koji zahtijevaju brze reakcije, slično učincima pijenja alkohola. Stoga se ovi lijekovi ne preporučuju osobama koje planiraju voziti, upravljati zrakoplovima ili brodovima ili upravljati teškim strojevima ili osobama na čiji radni učinak to može utjecati na neki drugi način. Započinjanje lijeka s niskom dozom i postupno povećanje doze može pomoći u ublažavanju nuspojava. Nuspojave obično nestaju ako lijek uzimate redovito tijekom nekoliko dana do tjedana. Stariji antihistaminici uključuju:

• difenhidramin
• klorfeniramin
• ciproheptadin

Ostali antihistaminici

Postoji još jedna vrsta antihistaminika koji se obično koristi za liječenje žgaravice. Vaš liječnik može preporučiti jedan od ovih lijekova u kombinaciji s drugim antihistaminikom ako vam samo jedan lijek ne djeluje:

• famotidin (Fasmosan)

Oralni kortikosteroidi — obično se preporučuju visoke doze antihistaminika prije pokušaja s drugim tretmanima. Međutim, oralni kortikosteroidi kao što je prednizon, mogu pomoći u ublažavanju teške akutne urtikarije koja ne prolazi nakon uzimanja antihistaminika. Nakon što se urtikarija poboljša, doza kortikosteroida se postupno smanjuje i zatim se prekida.

Oralni kortikosteroidi mogu se privremeno koristiti za ublažavanje kronične urtikarije, ali se ne smiju koristiti za dugotrajno liječenje. To je zato što kortikosteroidi mogu imati ozbiljne nuspojave ako se uzimaju tijekom duljeg vremenskog razdoblja (mjeseci ili godine). Ako uzimate oralne s kortikosteroidi dulje od jednog mjeseca godišnje kako biste kontrolirali urtikariju, trebali biste posjetiti stručnjaka (alergologa/pulmologa ili dermatologa).

Drugi lijekovi — Ako se vaša urtikarija ne popravi s gore navedenim tretmanima, dostupni su drugi tretmani. Jedan primjer je montelukast (Singulair), lijek koji kod nekih ljudi pomaže kod svrbeža i urtikarije kada se koristi zajedno s antihistaminicima. Ako vaša urtikarija ne reagira na tretmane koji su vam ponuđeni, trebali biste posjetiti stručnjaka (alergologa/pulmologa ili dermatologa). Omalizumab je lijek za urtikariju koju je vrlo teško kontrolirati, a daju ga stručnjaci. Daje se kao mjesečna injekcija.

Sigurnost lijekova tijekom trudnoće — Ako ste trudni ili planirate pokušati zatrudnjeti, razgovarajte sa svojim liječnikom o lijekovima koje uzimate. Neki lijekovi su sigurni za uzimanje tijekom trudnoće, dok drugi nisu. Vaš liječnik u razgovoru s Vama može pronaći siguran način liječenja vaše urtikarije.